2025年的最后一天，由北京白求恩公益基金会主办的“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”科普直播活动如约而至。本次直播特别邀请西南医科大学附属医院晏丕军教授，围绕“如何正确认识甲状腺眼病”这一主题，带来一场深入浅出的科普讲座，并就患者关心的问题进行了详尽答疑。
本场直播吸引了来自全国各地的患者、家属参与，直播间气氛热烈，互动频繁，充分体现了公众对甲状腺眼病防治知识的高度关注。
一、 什么是甲状腺眼病（TED）？
晏教授明确了甲状腺眼病（TED）的定义，这是一种与甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫性疾病，其特征是眼球后及眶周组织的浸润性病变。该病主要累及发炎的眼外肌和眼眶脂肪，而非眼球本身。在成人眼眶疾病中，TED的发病率位居首位。
其临床表现复杂多样，包括：
● 眼部不适： 眼红、眼肿、眼痛。
● 外观改变： 眼睑退缩（俗称“瞪眼”）、眼球突出（貌似“金鱼眼”）。
● 功能障碍： 限制性斜视、视物重影（复视）、暴露性角膜病变。
● 严重并发症：视神经病变是TED最严重、最紧急的并发症，若延误治疗可能导致永久性失明。
二、 为什么会患上甲状腺眼病？
晏教授指出TED的发病机制主要涉及免疫系统的“误伤”：
1。异常抗体： 免疫系统产生的抗体（如抗TSH受体抗体）错误识别眼部组织。
2。免疫激活： 甲状腺功能亢进或减退时，免疫系统被异常激活，攻击眼眶组织。
3。相似抗原： 甲状腺与眼眶组织存在相似的“抗原密码”，导致免疫系统误将眼眶当作敌人。
4。空间挤占： 炎症导致眼肌增粗和脂肪增生，由于眼眶空间有限，迫使眼球向外突出。
此外，吸烟是公认的危险因素，可加速病情进展并降低治疗效果。高龄、性别（女性患病率高，但男性症状往往更重）、遗传及高胆固醇血症也是相关危险因素。
三、 如何诊断与分级？
TED的诊断标准主要依据典型的眼部症状、甲状腺功能或相关抗体（如TRAB）异常，以及影像学表现（如眼外肌中后段规则性增粗）。
疾病分级： 临床上常根据欧洲格雷夫斯眼眶病研究组（EUGOGO）的标准分为三度：
● 轻度： 对日常生活影响小，表现为轻度眼睑退缩、眼球轻微突出。
● 中重度： 虽然未威胁视力，但已有明显复视、眼球突出，严重影响生活质量。
● 极重度（威胁视力）： 出现压迫性视神经病变或角膜溃疡穿孔。
四、 甲状腺眼病的综合治疗方案
晏教授指出TED的治疗是一个全过程管理，需贯穿活动期与静止期。
1。基础治疗：及时控制甲功稳定（避免甲减）、严格戒烟、使用人工泪液缓解干涩、抬高床头减轻眼眶压力。
2。药物治疗：
● 糖皮质激素： 是中重度活动期患者的首选一线方案，常用静脉冲击治疗。虽能有效控制炎症，但对突眼和复视的改善有限，且需警惕骨质疏松、肝损伤及血糖升高等副作用。
● 生物制剂： **替妥尤单抗（Teprotumumab）**是目前唯一获FDA批准的TED治疗药物，能有效改善突眼和复视，起效较快。利妥昔单抗和托珠单抗等在中国多属于超说明书用药。
3。其他治疗： 放射治疗适用于激素不敏感或依赖的患者。
4。手术治疗： 通常用于非活动期或药物无效的极重度患者，包括眼眶减压术、斜视矫正术和眼睑矫正术。
五、 患者日常生活小提示
● 饮食管理： 甲亢患者应忌食高碘食物（如海产品、海带、紫菜）；桥本甲状腺炎患者需限碘；而无功能的结节或甲状腺癌患者可正常饮食。
● 营养补充： 建议适当补充硒、锌、维生素D等微量元素。
● 控制指标： 除了维持甲功正常，还应有效控制胆固醇水平。
● 心理关注： 约36%的患者可能出现焦虑等心理问题，需及时寻求支持。
六、直播答疑
关于“甲减患者为何也会出现甲状腺眼病？”
晏教授解释道：TED是自身免疫性疾病，与甲功状态（甲亢、甲减或正常）无直接必然联系。免疫系统异常攻击眼眶组织是其根本原因。
关于“甲亢患者需要严格忌食海鲜吗？”
晏教授给予肯定的答复。甲亢患者应严格限制高碘食物（如海鲜、海带、紫菜），建议使用无碘盐。不同甲状腺疾病患者需个体化饮食管理。
七、总结
最后，晏教授总结甲状腺眼病是一种需多学科管理的自身免疫性疾病，早期识别、规范治疗至关重要。治疗需根据病情分级选择个体化方案，同时强调生活管理，戒烟、饮食控制和保持甲功稳定都相当重要。
本场直播不仅带来专业、权威的医学知识，更传递出“科学诊治、患者为本”的理念。甲状腺眼病虽为慢性自身免疫性疾病，但并非不可战胜。通过基础管理、规范治疗，越来越多患者正走向清晰、健康的“敏亮人生”。
公益助力，点亮患者希望
“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”由北京白求恩公益基金会发起的慈善药品捐助项目，经项目医生和项目办评估符合条件的甲状腺眼病患者，可获得替妥尤单抗 N01注射液药品捐助。详情可关注“TED 敏亮人生”公众号，通过“慈善项目”菜单进入“慈善捐助”项目专区了解。
晏丕军 副主任医师
西南医科大学附属医院内分泌科
医学博士 副教授 硕士研究生导师
四川省肾脏疾病临床医学研究中心实验室 副主任
科室骨质疏松亚专业组组长 医院十佳医生
中华医学会内分泌学分会第十一届青年委员会全国委员
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会继发性骨质疏松症学组第一届全国委员
中国老年医学学会中西医结合分会第一届委员会全国委员
四川省糖尿病防治协会第一届骨质疏松专业委员会 副主任委员
四川省国际医学交流促进会骨质疏松骨病专业委员会 常务委员
四川省医学会骨质疏松专业委员会第八届委员
四川省医学会内分泌暨糖尿病专业委员会第一届青年委员会委员
四川省医学会罕见病学专业委员会第二届专业委员会委员
四川省康复医学会甲状腺及甲状旁腺专业委员会委员
四川省中西医结合学会第三届内分泌专业委员会糖尿病足学组委员
四川省糖尿病防治协会 第三届理事会会员
泸州市医学会第五届内分泌暨糖尿病专业委员会委员兼秘书
泸州市医学会骨质疏松专业委员会 第二届和第三届委员
泸州市内分泌医疗质量控制中心专家 泸州市医疗保障专家
固定门诊：周四全天（忠山院区）
周五全天 （康健城门诊）
周六不固定康健城专家门诊（全天）
