2025 年 12 月 5 日，由北京白求恩公益基金会主办的“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”开展甲状腺眼病专题直播，邀请南昌大学第一附属医院徐积兄教授担任主讲人，围绕甲状腺眼病的诊疗及发展展开深度分享，普及疾病专业知识，解答临床治疗及日常护理中的常见困惑，助力提升患者对疾病的认知与管理能力，并针对直播间观众疑问进行专业答疑。
本场直播吸引了来自全国各地的患者、家属参与，直播间气氛热烈，互动频繁，充分体现了公众对甲状腺眼病防治知识的高度关注。
甲状腺眼病基础认知
1.疾病定义
首先，徐教授明确甲状腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED）是与甲状腺疾病相关的器官特异性自身免疫性疾病，以眼球后及眼眶组织的侵袭性病变为核心特征，由自身免疫系统异常攻击眼眶组织引发。
2.临床表现与危害
● 可引起眼红、眼肿、眼痛、眼睑退缩、眼球突出（外观呈 “炯炯有神” 状）、复视（视物重影）、限制性斜视、甚至引发暴露性角膜病变和视神经病变等，严重可致失明
● 数据显示，80% 以上 TED 患者有眼球突出症状，50% 左右会出现复视，近 15% 患者会发生角膜损伤；同时疾病会影响患者容貌，引发自卑、焦虑、抑郁等心理问题，大幅降低生活质量。
3.发病特点
● 性别上，女性发病率为男性的 3-4 倍，但男性发病后病情普遍更重；
● 年龄呈 “双峰” 分布，女性好发于40-44岁和60-64岁，男性较之女性延后5年。
疾病危险因素
徐教授将危险因素分为不可控与可控两类：
1.不可控因素：包括性别、年龄、遗传 / 种族差异、眼眶解剖结构（如眼外侧壁假睫夹角），此类因素无法通过人为干预改变。
2.可控因素
● 吸烟：是影响疾病进展和治疗疗效的关键因素，需严格戒烟（包括远离二手烟、三手烟）；
● 甲状腺功能异常：甲亢、甲减均会加重病情，需及时纠正甲状腺功能至正常水平且维持稳定水平不可忽高忽低；
● 碘 131 治疗：放射性碘 131 会破坏甲状腺细胞，释放的抗原可能刺激眼眶组织增生，加重突眼，活动期眼病患者需配合小剂量糖皮质激素预防。
发病机制
徐教授表示甲状腺眼病的核心机制为自身免疫系统错误攻击眼眶组织，体内 IGF-1R 与 TSHR 复合体开关被过度激活，引发眼眶组织炎症反应，促使球后纤维等组织增生，进而推动眼球突出；若双眼组织增生程度不对称，两眼突出程度不一，会导致眼球活动协调障碍，引发复视、斜视等症状；严重增生还会导致眼睑回缩暴露角膜，如果挤压倒视神经则会造成不可逆损伤，甚至失明。
诊断方式
徐教授明确医生需结合患者病史、典型临床症状（如畏光流泪、眼球突出、眼睑退缩等），以及辅助检查（甲状腺功能及相关抗体检测、眼球磁共振 / CT）进行综合诊断。
如果体检时发现甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常，也要及时到眼科或内分泌科随访。
治疗手段
徐教授表示治疗方案需结合患者病情、病程、分期及个人情况制定，主要分为以下几类：
1.一般治疗
● 纠正甲状腺功能至正常；
● 眼部护理：眼干时点眼药水，眼睑无法闭合时用眼膏保护角膜，外出佩戴墨镜减少强光刺激；
● 控制危险因素：戒烟限酒、规律作息、避免用眼过度、缓解精神压力。
2.药物治疗
● 糖皮质激素：经典治疗药物，优先选择静脉输注，口服效果相对较差，也可进行眼眶球后局部注射，适用于活动期 TED；
● 生物制剂：如利妥昔单抗、托珠单抗，以及替妥尤单抗，它是目前唯一获得FDA及NMPA批准用于TED治疗的靶向药物；
● 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤等，可根据患者情况单用或联合使用；
● 中药：需结合患者个体情况谨慎使用。
3.放射治疗：通过放射线清除球后增生组织，缓解病变症状。
4.手术治疗：适用于药物治疗无效、视神经严重受压、斜视等情况，属于有创治疗，需严格评估适应证。
日常管理要点
1.生活方式：保持均衡饮食、适量运动、充足睡眠，加高枕头，避免熬夜和用眼过度，严格戒烟；
2.定期监测：定期复查甲状腺功能和眼部情况，及时发现并处理药物副作用；
3.心理干预：针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，可寻求精神心理科专业人士疏导；
4.饮食注意
● 控制高胆固醇摄入，清淡饮食，少吃辛辣刺激食物，限酒；
● 缺硒地区可适当补硒；
● 碘摄入因人而异：甲亢患者忌高碘食物（海带、紫菜等）及高碘中药（昆布、夏枯草等）；甲减、甲状腺结节患者可正常或适度限碘。
答疑环节核心问题答复
1.针对甲状腺疾病患者如何预防 TED，徐教授提出
● 甲亢治疗中避免甲状腺功能下降过快，防止出现一过性甲减，前期需 1-2 个月复查一次甲状腺功能；
● 做好戒烟限酒、规律作息等基础管理，延缓疾病进展；
如果病人需要碘 131 治疗，需配合小剂量糖皮质激素预防突眼加重。
2.针对病情稳定后是否可以停药，徐教授表示
● 甲状腺功能稳定的甲亢患者，需待促甲状腺受体抗体转阴后再考虑停药，且需完成足疗程治疗；
● 眼部病情稳定（非活动期）的患者，若容貌和生活未受影响可暂不治疗；若存在复视、斜视等影响生活的症状，传统治疗效果有限，但新型生物制剂（如替妥尤单抗）对稳定期患者也有一定疗效。
3.针对患者饮食禁忌（如牛羊肉、奶茶咖啡），徐教授回答
● 西医角度无严格禁忌，关键在于“适量”：偶尔食用牛羊肉不影响病情，奶茶、咖啡需控制摄入量，避免因添加剂、糖分等引发血糖、体重等其他健康问题。
会议总结
本次直播系统梳理了甲状腺眼病的诊疗知识，既普及了疾病的基础医学认知，又针对患者关心的治疗方案、用药选择、日常护理等问题给出专业指导，尤其是生物制剂的应用为甲状腺眼病治疗提供了新方向。同时强调，甲状腺眼病作为慢性疾病，患者需在专业医生指导下规范治疗，保持信心和耐心，做好长期管理。
公益助力，点亮患者希望
“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”由北京白求恩公益基金会发起的慈善药品捐助项目，经项目医生和项目办评估符合条件的甲状腺眼病患者，可获得替妥尤单抗 N01注射液药品捐助。详情可关注“TED 敏亮人生”公众号，通过“慈善项目”菜单进入“慈善捐助”项目专区了解。
徐积兄 主任医师
南昌大学第一附属医院
医学博士，主任医师、教授，博士研究生导师
南昌大学第一附属医院内分泌代谢科主任，内分泌代谢病医学中心主任
江西省内分泌代谢病临床医学研究中心主任
中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术培训基地主任
江西省卫生健康突出贡献中青年专家
中华医学会内分泌学分会常务委员
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
中国生物医学工程学会干细胞工程技术分会常务委员
中国微循环学会糖尿病与微循环分会常务委员
中国临临床肿瘤学会甲状腺专家委员会委员
江西省医学会内分泌学分会主任委员
江西省整合医学学会内分泌与糖尿病学分会主任委员
江西省医学会糖尿病分会副主任委员
江西省转化医学学会副理事长
赣鄱内分泌代谢科肥胖诊疗联盟主席
先后承担国家自然科学基金4项等20余项科研课题，在Diabetes Care、Cell Reports Medicine等期刊上发表学术论文80余篇（第一或通信作者）
门诊时间：星期四上午 南昌大学第一附属医院东湖院区
