2025 年 12 月 05 日，由北京白求恩公益基金会主办的“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”科普直播，特邀北京大学第一医院太原医院眼科主治医师李博，以 “执火明杖，冲破黑暗”为题展开分享，同时针对患者疑问进行答疑。
本场甲状腺眼病防治科普直播吸引了来自全国各地的患者及家属踊跃参与，直播间里还一直保持着热烈的互动氛围，大家积极提问、分享经验，足见大家对甲状腺眼病防治知识的重视程度。
一、甲状腺眼病（TED）基础认知
1.疾病定义与名称
甲状腺眼病（thyroid eye disease，TED） 是成人最常见眼眶疾病，是与甲状腺疾病相关但无明确因果关系的器官特异性自身免疫性疾病，以眼球后及眶周组织浸润性病变为核心特征。其曾用名包括 TAO、Graves 眼病、甲状腺眼突等，现在统一称为 TED。
2.临床表现
典型症状为眼突、眼睑退缩，随病情进展可出现复视（视物重影）、限制性斜视、暴露性角膜病变，重度患者会引发视神经病变，视力下降，甚至导致失明。
3.流行病学特征
整体患病率为 0.09%-0.3%，女性发病率为男性的 5.5 倍，但男性病情普遍更重；发病年龄呈双峰模式，女性高发于 40-44 岁、60-64 岁等年龄段，男性高发为45-49岁、 65-69 岁。
4.疾病危险因素
● 不可控因素：性别、年龄、基因种族、眶外侧壁夹角异常等。
● 可控因素：吸烟是独立的危险因素，会加重病情且降低治疗效果；甲状腺功能异常波动会加速疾病进展；放射性碘治疗需配合小剂量激素预防病情恶化。
5.疾病危害
80% 患者受外观影响；50% 患者出现复视，14.8% 并发暴露性角膜炎，3%-5% 出现视神经病变；后期 66% 患者生活质量严重下降，易伴随焦虑、抑郁等心理问题。
6.分期与分级
● 分期：传统分为急性期（18-24 个月，眼部炎症活跃，以红、肿、痛、眼突等为表现）和静止期（炎症减弱，但眼突、复视等症状难恢复，若危险因素未控可转回急性期）；现多分为急性活动期与慢性活动期。
● 分级：依据EUGOGO标准，轻度患者仅存在轻微眼睑退缩、眼干等，可通过人工泪液缓解；中重度患者上下眼睑均受累、眼突明显且复视频发，已影响日常生活；极重度患者因眶内组织挤压视神经引发病变，或出现角膜溃疡，有致盲风险。
二、TED 的治疗方案
1.基础治疗原则
在治疗 TED 前，首先要做好以下基础管理，为后续治疗奠定效果基础：全程需维持甲状腺功能稳定，联合内分泌科开展 MDT 多学科诊疗；同时做好眼部支持治疗（使用人工泪液、眼膏、抬高头部睡眠等）；严格戒烟（包括远离二手烟），保持清淡饮食、规律作息并补充微量元素。
2.药物治疗
● 糖皮质激素：适用于中重度及极重度活动期患者，可减轻眶周炎症，但对眼突和复视改善有限，需要监控副作用，给药方式包括静脉冲击、口服、局部注射。
● 生物制剂：替妥尤单抗N01注射液2025 年 3 月国内上市，是目前唯一获得FDA及NMPA批准用于TED治疗的靶向药物，可作为中重度活动期患者一线治疗方案，对突眼和复视改善效果显著；利妥昔单抗、托珠单抗等因未获批 TED 适应症，属于超适应症用药，存在一定风险。
● 传统免疫抑制剂：可联合激素用于严重眼部软组织病变，但副作用较大且疗效有限。
3.放射治疗
适用于药物治疗无效的中重度活动性患者，对操作精准度和医生经验要求极高，目前在国内应用范围较窄。
4.手术治疗
为晚期对症治疗手段，需严格遵循 “眶减压手术→斜视矫正手术→眼睑矫正手术” 的顺序，具有难度大、风险高、排期长、易复发的特点，且手术效果存在不确定性。因此手术一般作为辅助手段，而非首选方案。
三、临床病例分享
29 岁稳定期单纯突眼女性患者，甲亢病史多年且曾行碘 131 治疗，TRAb 抗体18.7 IU/L，双眼突眼度分别为 26mm、28mm。经替妥尤单抗治疗后，眼突度降至 22.3mm、23mm。
四、患者答疑核心要点
1.预防相关
李博老师提示预防 TED 需平稳控制甲功并定期复查，严格戒烟，保持清淡饮食与规律作息，避免熬夜；若 TRAb 抗体升高，即使无眼部症状也需及时到眼科会诊评估。
2.治疗与用药相关
李博老师强调稳定期患者仍需规范治疗，不可擅自停药；使用替妥尤单抗出现眼睑水肿可排查肾功能、加强休息；对哺乳期患者，医生通常会更加审慎，若病情允许可暂缓治疗并密切观察；若正值月经期，可与医生沟通，适当调整治疗时间。
3.手术相关
李博老师表示眼肌增粗且替妥尤单抗治疗后复视未改善者，可在完成完整疗程后评估是否行斜视矫正手术；手术需遵循固定顺序，若眼突未改善至理想状态，建议先做眶减压手术再行斜视矫正。
五、会议总结
李博老师总结，需正确认知 TED 的疾病特点，重视甲功稳定和戒烟的基础治疗要求；替妥尤单抗可作为活动期 TED 一线治疗药物，对稳定期患者也有一定疗效，其相关不良反应多可在停药后缓解；全程需依托 MDT 多学科诊疗模式，患者需遵医嘱完成规范治疗，同时保持良好心态与生活习惯，以提升治疗效果和生活质量。
本场直播为病患及家属带来专业、权威的医学知识。甲状腺眼病虽为慢性自身免疫性疾病，但并非不可战胜。通过基础管理、规范治疗，越来越多患者正走向清晰、健康的“敏亮人生”。
公益助力，点亮患者希望
“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”由北京白求恩公益基金会发起的慈善药品捐助项目，经项目医生和项目办评估符合条件的甲状腺眼病患者，可获得替妥尤单抗 N01注射液药品捐助。详情可关注“TED 敏亮人生”公众号，通过“慈善项目”菜单进入“慈善捐助”项目专区了解。
李 博 主治医师
北京大学第一医院
硕士研究生眼科专业白内障方向
山西省医师协会眼科医师分会委员
太原市医学会眼科专业委员会委员
太原市医师学会眼科分会会员
山西省医师协会激光医学专业委员会委员
发表多篇中华级白内障专业论文，专业研究课题获得“山西省科技进步二等奖”
门诊时间：每周一上午，三、四全天
