12月23日晚，由北京白求恩公益基金会主办的“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”科普直播活动如期举行。本次直播特别邀请上海交通大学医学院附属第一人民医院的教授医师徐浣白教授，围绕“甲状腺眼病该如何治疗”这一主题，带来一场深入浅出的科普讲座，并就患者关心的问题进行了详尽答疑。
本场直播吸引了来自全国各地的患者、家属参与，直播间气氛热烈，互动频繁，充分体现了公众对甲状腺眼病防治知识的高度关注。
一、甲状腺眼病（TED）的本质与识别
甲状腺眼病（ThyroidEyeDisease，TED）是一种与甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫疾病。徐浣白教授指出，虽然该病多见于甲亢患者，可能在甲亢治疗前、中、后出现，也可能发生在甲功正常但抗体升高的桥本甲状腺炎患者身上。
1。临床表现的多样性
患者的典型特征包括：
● 外观变化：眼睛瞪大（眼睑退缩）、眼球突出（对称或不对称）、“肿眼泡”（软组织肿胀）。
● 视功能受损：视力下降、视物模糊、视物重影（复视）。
● 眼球运动受限：炎症导致眼外肌增粗、水肿，如同拉车的马匹受阻，导致限制性斜视。
● 严重并发症：暴露性角膜病变，严重者可因压迫视神经导致失明。
2。流行病学特征
TED呈现出明显的“性别差异”：
● 发病率：女性发病率是男性的5.5倍，主要与女性自身免疫疾病高发有关。
● 严重程度：男性病情往往较重。这可能与男性就诊较晚、吸烟者较多等因素有关。
● 年龄分布：呈现双峰模式，高发于40多岁及60多岁人群。
二、风险因素：哪些是我们可以掌控的？
徐教授强调，识别并控制危险因素对减缓疾病进展至关重要。
三、疾病的分期、分级与心理影响
1。活跃期与静止期
TED的自然病程通常遵循先活跃后静止的过程：
● 活动期（急性期）：持续时间一般为1.5到2年，表现为红、肿、痛、眼突快速进展。这是药物干预的黄金窗口期。
● 非活动期（静止期）：炎症消退，但遗留的眼球突出、复视等症状不会自发恢复，需考虑手术矫正。
2。严重程度分级
临床分为轻度、中重度、极重度。极重度患者由于视神经受压或角膜破损，属于急诊情况，需紧急手术。
3。被忽视的心理健康
约36%的TED患者报告有焦虑、抑郁等心理问题。这不仅与甲亢引起的高代谢症状有关，也与外观改变造成的信心丧失以及对治疗效果的担忧密切相关。
四、治疗方案的综合评估
TED的治疗是全程管理，首要任务是稳定甲状腺功能。
1。活动期的药物选择
● 糖皮质激素（一线治疗）：目前多采用静脉冲击疗法。虽然效果显著，但需注意血压、血糖波动及胃粘膜保护。
● 新兴生物制剂（二线/首选）：替妥尤单抗：唯一获得FDA及NMPA批准的TED药物，在改善突眼和复视方面具有显著优势。目前已进入医保目录，26年1月1日起生效。
● 利妥昔单抗/托珠单抗：针对B淋巴细胞或炎症因子（IL-6），主要用于减轻炎症。
● 传统免疫抑制剂：如马替麦考酚酯、甲氨蝶呤等，常与激素联合使用。
2。放射治疗与手术
● 放疗：适用于对激素不敏感或产生依赖的中重度活动期患者。
● 手术（非活动期）：眶减压术：矫正眼球突出。
● 斜视/眼睑矫正：改善复视和外观。
五、患者关切热点答疑（Q&A摘要）
Q1：如何预防甲状腺眼病？徐教授：关键在于干预可控因素。首先是甲功稳定；其次是严格戒烟（包括远离二手烟）；此外要避免眼部劳累和强光刺激，并在医生指导下控制血脂、补充维生素D和硒。
Q2：病情稳定了是不是就不用治疗了？徐教授：稳定期不代表不需要管理。虽然炎症可能退去，但如果仍有显著的突眼或斜视，可以通过手术提高生活质量。同时，需防止病情再次活跃，必须持续控制原发的甲状腺疾病。
Q3：甲亢患者可以继续跑步、跑马拉松吗？徐教授：在甲亢未稳或心脏受累期间，不建议进行高强度运动。即使甲功正常，长期甲亢可能对骨骼、心脏等靶器官造成了持续影响，运动强度应循序渐进。
Q4： 补硒和维生素 D 的时长？徐教授：硒建议补充半年；维生素 D 需根据体内水平补充，可通过含 D 钙片或活性维生素 D 制剂补充，无需严格限定时长，以维持正常水平为宜。
六、专家总结与就医建议
徐教授最后强调，甲状腺眼病的诊疗应当采取MDT（多学科协作）模式。
首诊内分泌科：明确甲状腺功能与抗体水平（TRAB等）。
寻求综合性医院：TED治疗复杂，需要内分泌科、眼科、放射科、核医学科共同参与。
早期干预：争取在活跃期通过规范治疗控制病情，以减少后期手术的风险。
本场直播为大家带来专业、权威的医学知识。甲状腺眼病虽为慢性自身免疫性疾病，但并非不可战胜。通过基础管理、规范治疗，越来越多患者正走向清晰、健康的“敏亮人生”。
公益助力，点亮患者希望
“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”由北京白求恩公益基金会发起的慈善药品捐助项目，经项目医生和项目办评估符合条件的甲状腺眼病患者，可获得替妥尤单抗 N01注射液药品捐助。详情可关注“TED 敏亮人生”公众号，通过“慈善项目”菜单进入“慈善捐助”项目专区了解。
徐浣白
上海交通大学医学院附属第一人民医院内分泌代谢科
博士、主任医师、博士研究生导师
中华医学会内分泌学分会甲状腺学组委员
中国医师协会内分泌分会甲状腺学组委员
中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会委员
上海市医师协会眼科医师分会甲状腺眼病工作组成员
上海市医学会糖尿病分会委员、内分泌分会高尿酸学组副组长
中华医学会内分泌学分会第十一届青年委员
美国斯坦福博士后、入选上海市浦江人才。擅长自身免疫性甲状腺疾病、高尿酸血症/痛风、糖尿病及其并发症等的诊疗。主要从事自身免疫性甲状腺疾病的基础与临床研究。承担国家自然科学基金、上海市自然科学基金等多项课题。以通讯作者发表SCI收录论文30余篇，申请国家发明专利2项。门诊时间：周二下午，周四全天，周五上午，可至上海市第一人民医院公众号以及小程序预约就诊
